Qu'est-ce que la chirurgie vaginale du fibrome ? Comment se déroule la myomectomie hystéroscopique ?
Cet article est fourni à titre d'information générale ; la technique chirurgicale ne peut être choisie qu'après évaluation par un gynécologue.
On parle de « chirurgie vaginale du fibrome » lorsque certains fibromes développés vers la cavité utérine sont retirés par le vagin et le col, sans incision abdominale. Le terme médical est myomectomie hystéroscopique : un instrument fin muni d'une caméra (hystéroscope) est introduit dans l'utérus, la cavité est visualisée directement et le fibrome est retiré avec des instruments spécifiques. Tous les fibromes ne s'y prêtent pas ; la localisation, la taille, la profondeur et le nombre sont déterminants. L'Op. Dr. Hüseyin Kılıç reçoit ces patientes à Ziyapaşa, Adana.
Quels fibromes peuvent être retirés par voie vaginale ?
Principalement les fibromes sous-muqueux qui font saillie dans la cavité. Ils peuvent être associés à des règles abondantes ou prolongées, des saignements entre les règles, une anémie, une infertilité et certains problèmes de grossesse. Les fibromes très gros, profonds ou multiples ne peuvent pas toujours être retirés en une séance ; un traitement en deux temps est parfois nécessaire.
Déroulement
- Examen et échographie : taille, position, part intracavitaire et nombre.
- Anesthésie : sédation ou anesthésie générale selon l'étendue.
- Introduction de l'hystéroscope : par le vagin et le col, sans incision abdominale.
- Visualisation : la cavité est distendue par un liquide.
- Retrait : en petits fragments à l'aide d'une anse ou d'un système mécanique.
- Surveillance : saignement et état général ; sortie selon chaque cas.
Avantages et récupération
Chez les patientes adaptées : pas d'incision ni de cicatrice abdominale, conservation de l'utérus, sortie possible le jour même et récupération généralement plus courte qu'après une chirurgie abdominale. Crampes, légers saignements ou spotting sont possibles. Les conseils concernant le sport, les rapports, les tampons et la baignade sont personnalisés. Saignement abondant, douleur croissante, fièvre, pertes malodorantes, faiblesse ou malaise imposent de contacter le médecin.
Risques
Saignement, infection, lésion de la paroi utérine, adhérences intra-utérines et complications liées au liquide de distension. Les complications sont globalement peu fréquentes, mais la difficulté varie selon le fibrome.
Grossesse et utérus
Seul le fibrome est retiré, l'utérus est conservé : ce n'est pas une hystérectomie. Les fibromes sous-muqueux déformant la cavité peuvent être associés à une infertilité ou à des fausses couches répétées ; l'intervention peut donc être envisagée en cas de projet de grossesse. Le délai avant de concevoir dépend de l'étendue de la chirurgie.
Hystéroscopie ou cœlioscopie ?
L'hystéroscopie passe par le col sans incision et convient aux fibromes sous-muqueux ; la cœlioscopie utilise de petites incisions abdominales pour les fibromes de la paroi ou de la surface externe. C'est la position du fibrome qui détermine la technique. La durée dépend de la taille, du nombre, de la profondeur et du système utilisé.
Un fibrome peut-il tomber tout seul ?
Certains fibromes sous-muqueux pédiculés peuvent descendre vers le col ou le vagin. En cas de saignement, de douleur ou de sensation de masse, une consultation est nécessaire.
Contre-indications
Fibromes sous-séreux, interstitiels profonds, très volumineux ou complexes : une myomectomie cœlioscopique ou ouverte peut alors être envisagée.
Questions fréquentes
Le ventre est-il incisé ?
Non, les instruments passent par le vagin et le col.
Une grossesse est-elle possible ensuite ?
L'utérus étant conservé, oui ; le délai est fixé par le médecin.
Chirurgie vaginale du fibrome à Adana
L'Op. Dr. Hüseyin Kılıç évalue les fibromes à son cabinet de Ziyapaşa, Adana, et explique la technique adaptée. Les patientes de Seyhan, Çukurova, Yüreğir et Sarıçam peuvent contacter le cabinet.
